Lupus: una revisione sistematica della letteratura ha evidenziato l’importanza di controllare l’attività della malattia prima della gravidanza
Una revisione sistematica della letteratura, con annessa metanalisi, pubblicata su Clinical Rheumatology ha evidenziato l’importanza di controllare l’attività della malattia prima della gravidanza. Questo approccio, infatti, è in grado di aiutare a ridurre il rischio di riacutizzazioni del lupus eritematoso sistemico (LES) e a migliorare le strategie di gestione clinica per le donne affette da questa patologia.
Razionale e disegno dello studio
Il LES, come è noto, si associa ad un aumento del rischio in gravidanza, inclusi episodi di riacutizzazione della malattia, che possono avere conseguenze negative sia per la madre che per il feto. Sebbene studi precedenti abbiano individuato alcuni fattori di rischio, i dati disponibili risultano frammentati, rendendo difficile sviluppare strategie di gestione efficaci.
Per colmare questa lacuna, i ricercatori hanno condotto una revisione sistematica e una metanalisi, volta ad identificare i fattori predittivi associati alle manifestazioni del LES durante la gravidanza.
A tal scopo è stata inizialmente condotta una ricerca sistematica della letteratura sui principali database bibliografici biomedici (MEDLINE, Embase e la Cochrane Library) fino a gennaio 2024 per identificare tutti gli studi osservazionali fin qui pubblicati sui fattori di rischio e protettivi delle manifestazioni del LES durante la gravidanza.
Sono stati inclusi studi di coorte o caso-controllo sottoposti a revisione paritaria, che riportavano come outcome la presenza di riacutizzazioni della malattia durante la gravidanza e analizzavano i fattori di rischio o di protezione associati.
La ricerca bibliografica ha portato all’identificazione di 32 studi osservazionali pubblicati sull’argomento che avevano coinvolto 4.796 donne in gravidanza con LES.
Di questi, 19 studi erano stati classificati come studi di elevata qualità metodologica e 13 di qualità moderata. Su questi studi è stata condotta la successiva metanalisi.
Risultati principali
Fattori di rischio di riacutizzazione
L’analisi ha identificato diversi predittori significativi di riacutizzazioni del LES in gravidanza. I principali fattori di rischio individuati sono risultati essere i seguenti:
- Trombocitopenia (OR: 2,29; IC95%: 1,14-4,58; P = 0,02)
- Ipocomplementemia (OR: 1,7; IC95%: 1,28-2,27; P < 0,001)
- Positività degli anticorpi anti-DNA a doppia elica (OR: 1,43; IC95%: 1,16-1,77; P < 0,001)
- Storia di nefrite lupica (OR: 2,34; IC 95%: 1,7-3,21; P < 0,001)
- Impiego di glucocorticoidi prima della gravidanza (OR: 1,51; IC95%: 1,17-1,94; P = 0,002)
- Impiego di glucocorticoidi durante la gravidanza (OR: 3,39; IC 95%: 1,9-6,06; P < 0,001)
- Ipertensione (OR: 2,16; IC95%: 1,45-3,23; P < 0,001)
Fattori protettivi
Dalla metanalisi è emerso che alcuni fattori possono ridurre il rischio di riacutizzazioni. In particolare:
- Le pazienti che erano in remissione prima della gravidanza avevano un rischio significativamente più basso di recidive (OR: 0,32; IC95%: 0,2-0,49; P < 0,001)
- La terapia con farmaci antimalarici ha dimostrato un effetto protettivo, sia se assunta prima della gravidanza (OR: 0,71; IC95%: 0,55-0,92; P = 0,009), sia se continuata durante la gestazione (OR: 0,44; IC 95%: 0,33-0,58; P < 0,001).
Inoltre, le pazienti che erano andate incontro a recidive di malattia tendevano ad essere più giovani, con una maggiore attività della malattia prima della gravidanza e con livelli più bassi di complemento C3/C4.
Limiti e implicazioni dello studio
Nel commentare i risultati, i ricercatori hanno ammesso alcuni limiti metodologici intrinseci dello studio, quali la mancanza di dettagli sui regimi terapeutici seguiti dalle pazienti e la variabilità nelle definizioni di recidiva, trombocitopenia e ipocomplementemia tra i diversi studi analizzati.
Ciò detto, nel complesso i risultati della metanalisi sottolineano che il rischio di riacutizzazione è significativamente più basso nelle pazienti che sono in remissione prima della gravidanza. Questo evidenzia l’importanza di un controllo efficace dell’attività della malattia nella fase pre-concezionale, per migliorare gli outcome materni e fetali.
Bibliografia
Yang Y et al. Risk and protective factors of disease flare during pregnancy in systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. Published online January 27, 2025. doi:10.1007/s10067-025-07341-y
Leggi