L’eparina somministrata prima dell’intervento coronarico percutaneo (PCI) dovrebbe essere iniettata il più presto possibile nei pazienti con infarto miocardico
L’eparina somministrata prima dell’intervento coronarico percutaneo (PCI) dovrebbe essere iniettata il più presto possibile nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Lo studio cinese HELP PCI – presentato a Washington al TCT (Transcatheter Cardiovascular Thrapeutics) ha dimostrato che i pazienti pretrattati con eparina non frazionata a dose di carico al primo contatto medico nel centro PCI avevano una maggiore probabilità di flusso TIMI di grado 3 nell’arteria correlata all’infarto durante l’angiografia diagnostica prima del PCI primario, rispetto a coloro che l’avevano ricevuta successivamente in laboratorio.
Questi miglioramenti nella riperfusione spontanea sono stati osservati senza un aumento del rischio di sanguinamento maggiore. L’incidenza di eventi cardiaci e cerebrovascolari avversi maggiori (MACCE) a un anno non è risultata diversa tra i gruppi trattati precocemente e tardivamente.
Tuttavia, gli endpoint secondari hanno favorito il pretrattamento con eparina non frazionata, con una riduzione del tasso di MACCE a 30 giorni e meno ricoveri per insufficienza cardiaca.
Secondo Jing Chen, del Renmin Hospital della Wuhan University, il pretrattamento con eparina non frazionata a dose di carico al primo contatto medico potrebbe ridurre il ritardo inerente dal primo contatto medico al laboratorio di cateterizzazione, attenuando il danno miocardico e migliorando la prognosi clinica nei pazienti con STEMI.
Dettagli del protocollo
Il trial HELP PCI è stato condotto in 36 centri in Cina, tutti centri di dolore toracico che soddisfacevano già i criteri di volume e qualità del PCI stabiliti dal governo.
Il tempo dal sintomo all’eparina era di 3,10 ore nel gruppo tardivo rispetto a 2,85 ore nel gruppo precoce. Il tempo dal primo contatto medico alla somministrazione di eparina era di 71 minuti contro 35 minuti, e il tempo dall’eparina all’intervento percutaneo era di 12 minuti contro 37 minuti.
La coorte per protocollo di HELP PCI includeva 999 pazienti con STEMI e sintomi entro 12 ore, randomizzati a ricevere eparina al primo contatto medico o in laboratorio.
I criteri di esclusione comprendevano la rianimazione cardiopolmonare prima della randomizzazione, una complicanza meccanica dell’infarto miocardico, sanguinamento attivo e storia di chirurgia di bypass coronarico o trombocitopenia indotta da eparina.
Sebbene il disegno a etichetta aperta del trial HELP PCI possa lasciare spazio a bias, i risultati suggeriscono che l’uso precoce di eparina potrebbe facilitare il lavoro in laboratorio di cateterizzazione e migliorare il flusso TIMI iniziale, influenzando positivamente il flusso TIMI finale.
Fonte: Chen J, et al. Early administration of heparin at first medical contact versus in the cath lab for STEMI patients undergoing primary percutaneous coronary intervention: a multicenter, randomized trial. TCT 2024.