Ictus ischemico: studio evidenzia più benefici che rischi dalla doppia terapia antipiastrinica con ticagrelor e aspirina per 30 giorni
I benefici di ticagrelor e aspirina sono stati superiori al rischio di emorragia maggiore nei pazienti con ictus ischemico da lieve a moderato o ad alto rischio di attacco ischemico transitorio (TIA) durante 30 giorni di trattamento, secondo uno studio pubblicato online su “Neurology”.
«Il trattamento a lungo termine con inibitori P2Y12, a causa degli effetti farmacologici di questi ultimi, è associato a un aumentato rischio di sanguinamento, che ha innescato l’interesse nel definire la durata della terapia con il miglior profilo beneficio-rischio» hanno scritto Yongjun Wang, del Beijing Tiantan Hospital and Capital Medical University (Cina), e colleghi.
Gli obiettivi dello studio THALES
I ricercatori hanno cercato di determinare i benefici e i rischi a breve termine di ticagrelor con aspirina in pazienti con ictus ischemico acuto da lieve a moderato o TIA ad alto rischio nello studio THALES (The Acute Stroke or Transient Ischemic Attack Treated with Ticagrelor and ASA for Prevention of Stroke and Death).
Wang e colleghi hanno analizzato 11.016 pazienti (5.523 nel gruppo ticagrelor-aspirina, 5.493 nel gruppo solo aspirina; età media, 65 anni; 39% donne) e valutato l’incidenza cumulativa degli esiti irreversibili di efficacia e sicurezza a vari intervalli durante il periodo di trattamento di 30 giorni.
Risultati evidenti già in prima settimana, poi mantenuti
I ricercatori hanno classificato l’efficacia come eventi ischemici maggiori, definiti come un composito di ictus ischemico e morte non emorragica, e la sicurezza come emorragia maggiore, definita come un composto di emorragia intracranica e sanguinamenti fatali. Hanno quindi classificato l’impatto clinico netto come la combinazione dei due.
I risultati hanno mostrato che la riduzione dei principali eventi ischemici da parte di ticagrelor si è verificata nella prima settimana (4,1% vs 5,3%; riduzione del rischio assoluto = 1,15%; IC 95%, 0,36-1,94) e si è mantenuta per 30 giorni. Inoltre, i ricercatori hanno osservato un aumento dell’emorragia maggiore durante la prima settimana, che è rimasta relativamente costante nelle settimane successive (aumento del rischio assoluto = 0,3%).
L’analisi cumulativa ha anche mostrato che l’impatto clinico netto ha favorito il gruppo ticagrelor-aspirina entro la prima settimana (aRR = 0,97%; IC 95%, 0,17-1,77) ed è rimasto costante durante il periodo di trattamento.
«Questa analisi non supporta l’accorciamento del regime di 30 giorni di doppia terapia anti-piastrinica con ticagrelor e aspirina, e il periodo di trattamento più breve non è stato studiato» hanno scritto Wang e colleghi.
Bibliografia:
Wang Y, Pan Y, Li H, et al. Time Course for Benefit and Risk of Ticagrelor and Aspirin in Acute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. Neurology. 2022 Apr 18. doi: 10.1212/WNL.0000000000200355. [Epub ahead of print] Link