BPCO, l’inizio e l’impiego persistente della terapia inalatoria di mantenimento in modo conforme alle linee guida è spesso insufficiente
In presenza di BPCO, l’inizio e l’impiego persistente della terapia inalatoria di mantenimento in modo conforme alle linee guida è spesso insufficiente. Questo l’allarme lanciato da uno studio recentemente pubblicato sulla rivista Thorax che suggerisce l’importanza di un miglior accesso alle cure pneumologiche e di visite ambulatoriali più frequenti per contrastare questa situazione.
Disegno dello studio
I ricercatori hanno condotto uno studio di coorte longitudinale basato sulla popolazione, esaminando i fattori legati ai pazienti e al sistema sanitario associati all’inizio e all’impiego persistente di terapie conformi alle linee guida.
A tal scopo, hanno attinto alle informazioni presenti in database amministrativi sanitari basati su richieste di rimborso di prescrizioni e prestazioni sanitarie riguardanti i residenti di una regione del Canada.
I partecipanti idonei avevano almeno 40 anni di età, con diagnosi di BPCO da parte di un medico e avevano fatto ricorso al sistema sanitario per BPCO a partire dal 1° gennaio 2011. Questi sono stati seguiti dalla data indice fino al decesso, alla data del ricorso più recente all’assistenza sanitaria, o alla fine della disponibilità dei dati al 31 marzo 2022.
I pazienti sono stati classificati a basso rischio se avevano avuto una o meno esacerbazioni ambulatoriali di BPCO nel corso dell’anno precedente, e ad alto rischio se erano stati sottoposti ad almeno 2 visite ambulatoriali per AECOPD o ad un ricovero correlato a AECOPD.
Gli outcome valutati sono stati l’inizio della terapia inalatoria di mantenimento conforme alle linee guida e l’impiego persistente di farmaci conformi alle linee guida dopo l’inizio del trattamento.
Risultati principali
L’analisi ha incluso 71.996 pazienti, e il follow-up medio (DS) è stato di 6,15 (2,65) anni. L’età media dei partecipanti era di 67,87 anni, il 45,17% erano donne, e il 30,42% (n=21.902) ha iniziato la terapia inalatoria di mantenimento conforme alle linee guida durante il follow-up.
Dai dati è emerso che circa il 16% dei partecipanti allo studio (intervallo inter quartile [IQR]: 13,36%-18,73%) era stato sottoposto a trattamenti conformi alle linee guida per anno-paziente dalla diagnosi.
Gli individui a basso rischio di AECOPD erano conformi alle linee guida per una mediana del 13,24% (IQR: 11,30%-14,71%) degli anni-paziente vs 70,41% (IQR: 62,44%-75,57%) degli anni-paziente nei partecipanti ad alto rischio.
Una proporzione crescente di pazienti era stata sottoposta a trattamento con farmaci conformi alle linee guida nel tempo (0,94% per anno-paziente; IC 95%, 0,49%-1,38%), con un aumento più rapido nei pazienti ad alto rischio.
Dei 21.902 individui che hanno iniziato una terapia inalatoria conforme alle linee guida, la proporzione media di giorni coperti (PDC) dalla terapia per anno-paziente è stata del 31,93% (IC 95%: 31,69%-32,16%).
Il PDC era maggiore per gli individui ad alto rischio di AECOPD (PDC medio: 57,33%; IC 95%: 56,77%-57,90% per anno) rispetto a quelli a basso rischio (PDC medio: 26,35%; IC 95%: 26,1%-26,59% per anno).
Riassumendo
Nel complesso, un alto rischio di AECOPD è risultato fortemente associato con l’inizio di regimi di trattamento conformi alle linee guida (odds ratio [OR]: 7,51; IC 95%: 7,21-7,82) tra tutti i pazienti con BPCO.
Su un totale di 21.902 pazienti che hanno iniziato una terapia inalatoria di mantenimento conforme alle linee guida, è stato riscontrato un aumento della probabilità di avere un giorno coperto da farmaci conformemente alle linee guida nei pazienti ad alto rischio di AECOPD (OR: 5,04; IC 95%: 4,87-5,22) e in quelli che erano sottoposti a cure pneumologiche (OR: 1,13; IC 95%, 1,09-1,17), in base ai risultati di un’analisi di regressione binomiale proporzionale aggiustata.
Pertanto, “…un migliore accesso alle cure pneumologiche e visite ambulatoriali più frequenti possono aumentare l’impiego di farmaci in conformità con le linee guida e, successivamente, migliorare gli outcome di salute nei pazienti con BPCO”, hanno concluso gli autori dello studio.
Bibliografia
Yin Y et al. Factors associated with guideline-concordant maintenance inhaled medication for COPD: a population-based, longitudinal cohort study. Thorax. Published online August 18, 2025. doi:10.1136/thorax-2025-223544
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