Nonostante l’elevato rischio cardiovascolare nei pazienti con malattia renale cronica (CKD), il ruolo dell’aspirina nella prevenzione primaria rimane poco chiaro
Nonostante l’elevato rischio cardiovascolare nei pazienti con malattia renale cronica (CKD), il ruolo dell’aspirina nella prevenzione primaria rimane poco chiaro. Uno studio, pubblicato recentemente sul “Clinical Journal of the American Society of Nephrology”, ha inteso indagare l’associazione tra l’inizio del trattamento con aspirina negli adulti con CKD senza precedente malattia cardiovascolare (CVD) e i primi eventi cardiovascolari (CV) e di sanguinamento utilizzando dati di coorte coreani a livello nazionale. L’aspirina non è stata collegata al rischio di CVD aterosclerotica non fatale o di morte cardiovascolare negli adulti con CKD.
Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto che l’uso dell’aspirina può aumentare il rischio di eventi emorragici maggiori.
Studio di coorte nazionale condotto in Corea del Sud
Tra gli individui di età compresa tra 40 e 79 anni con una velocità di filtrazione glomerulare stimata tra 15 e 59 ml/min/1,73m², che sono stati sottoposti a esami sanitari di routine tra il 2011 e il 2016, 15.861 individui a cui è stata prescritta l’aspirina alla dose di 100 mg/die sono stati abbinati a 79.305 non utilizzatori di aspirina in base alla corrispondenza del punteggio di propensione.
«Rispetto alla popolazione generale, i pazienti con CKD hanno un rischio sproporzionatamente più elevato di malattie CV, anche nelle prime fasi della CKD» ha scritto Jae Young Kim, del dipartimento di medicina interna presso il National Health Insurance Service Ilsan Hospital nella Repubblica di Corea. «In particolare, il rischio di CVD è elevato tra questi pazienti. Pertanto, identificare e stabilire strategie per ridurre il rischio di CVD è di fondamentale importanza per i pazienti con CKD».
Durante un follow-up medio di 6,9 anni, i tassi di incidenza di CVD aterosclerotica non fatale o di morte CV sono stati di otto per 1.000 anni-persona negli utilizzatori di aspirina rispetto a nove per 1.000 persone per i non utilizzatori di aspirina, secondo i risultati.
L’inizio della terapia con aspirina non è stato associato all’esito primario di efficacia, con un hazard ratio (HR) di 0,93 ( intervallo di confidenza al 95% [IC], 0,86-1,04), hanno osservato i ricercatori.
Tuttavia, l’esito primario di sicurezza del sanguinamento maggiore era più frequente nei consumatori di aspirina, con tassi di 6,7 per 1.000 anni-persona rispetto a 4,7 per 1.000 anni-persona per i non utilizzatori, risultando in un HR di 1,45 (IC 95%, 1,32-1,59).
Attenzione nella prescrizione per potenziale rischio emorragico
I ricercatori hanno scoperto che l’incidenza di sanguinamento maggiore era più alta negli utilizzatori di aspirina. «Nonostante la mancanza di prove definitive, l’aspirina è comunemente prescritta a pazienti con CKD senza una storia di CVD nella pratica del mondo reale» hanno scritto i ricercatori. «Questo studio evidenzia la necessità di un’attenta considerazione quando si prescrive l’aspirina per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari nei pazienti con malattia renale cronica, poiché il potenziale rischio di sanguinamento dell’aspirina può superare i suoi benefici».
Implicazioni cliniche
- Non è stata osservata alcuna associazione tra l’uso di aspirina e il rischio di CVD aterosclerotica non fatale o di morte CV in pazienti con CKD agli stadi G3 e G4 senza precedente CVD.
- L’uso di aspirina è stato associato a un rischio più elevato di sanguinamento maggiore, suggerendo che l’aspirina potrebbe non essere una scelta ottimale per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari in questi pazienti.
- I risultati dello studio sollevano importanti domande sulle attuali pratiche cliniche e sottolineano la necessità di ulteriori ricerche per determinare strategie di prevenzione più sicure ed efficaci per i pazienti con CKD.
Bibliografia:
Jae Young K, Hyunsun L, Cheol Lo P, et al. Use of Aspirin and Initial Cardiovascular and Bleeding Risk in Patients with Chronic Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol, 2024 Nov 14. doi:10.2215/CJN.0000000619. Epub ahead of print. leggi