Le persone con sintomi da long COVID e cardiovascolari possono ora seguire un percorso prescritto per la valutazione e il trattamento
Le persone con sintomi da long COVID e cardiovascolari possono ora seguire un percorso prescritto per la valutazione e il trattamento raccomandato dall’American College of Cardiology (ACC). Il nuovo percorso decisionale di consenso degli esperti ACC è stato pubblicato online sul “Journal of American College of Cardiology”.
Secondo le nuove linee guida, le persone con sequele post-acute di infezione da SARS-CoV-2 (PASC) dovrebbero essere sottoposte a valutazione con test di laboratorio, elettrocardiogrammi (ECG), ecocardiografia, monitoraggio ambulatoriale del ritmo e/o ulteriori test polmonari a seconda della presentazione clinica, secondo Ty Gluckman, di Providence St. Joseph Health a Tigard, Oregon, e colleghi del gruppo di scrittura.
I risultati anormali dei test meriterebbero una consultazione cardiologica e un’ulteriore valutazione.
La “sindrome cardiovascolare” tra le sequele post-acute
La dichiarazione suggerisce che i pazienti con PASC dovrebbero essere divisi in due gruppi: quelli con malattie cardiovascolari documentate e quelli con “sindrome cardiovascolare”, un disturbo eterogeneo che include una vasta gamma di sintomi cardiovascolari che non possono essere spiegati dai test. Nel caso della sindrome PASC-cardiovascolare, il sintomo predominante dovrebbe guidare la valutazione e la gestione.
Le persone con tachicardia inspiegabile e intolleranza all’esercizio, per esempio, dovrebbero evitare il decondizionamento cardiovascolare e mantenere l’attività fisica mediante esercizi in posizione seduta (per esempio, canottaggio, nuoto o ciclismo). Possono tornare all’esercizio eretto man mano che i sintomi migliorano.
La ‘spirale discendente’ con riduzione delle attività
«Sembra esserci una ‘spirale discendente’ per i pazienti long COVID. La fatigue e la diminuita capacità di esercizio portano a una diminuzione dell’attività e del riposo a letto, che a loro volta portano a un peggioramento dei sintomi e una ridotta qualità di vita» spiega la co-presidente del gruppo di scrittura, Nicole Bhave, della Michigan Medicine di Ann Arbor.
Quando si tratta di gestire la PASC, non sembra essere importante se i sintomi cardiaci sono emersi prima (4-12 settimane dopo l’infezione acuta) o più tardi, dice la guida ACC, anche se riconosce ammette che le prove sono in evoluzione.
Rari i casi di miocardite post-infezione e post-vaccino
Nello stesso percorso decisionale di consenso, Gluckman e colleghi evidenziano l’osservazione che la miocardite è rara a seguito del COVID-19 e dopo vaccinazione a mRNA anti-COVID-19. Raccomandano che le persone con miocardite lieve e moderata siano ricoverate in ospedale per test e un attento monitoraggio dei sintomi.
«L’incidenza, i fattori di rischio, i meccanismi, gli approcci diagnostici e terapeutici preferiti e la prognosi per la miocardite mediata da virus e associata al vaccino mRNA rimangono non completamente compresi» osservano gli autori.
«Per questo motivo, sono necessari ulteriori dati sistematici e trasversali per descrivere la frequenza, il tipo e la gravità della miocardite e del coinvolgimento miocardico osservati. Sono inoltre necessari studi randomizzati per comprendere meglio i mezzi preferiti per testare e trattare i pazienti con miocardite correlata sia all’infezione da SARS-CoV-2 che alla vaccinazione con mRNA» aggiungono gli autori.
Il ritorno all’attività sportiva, non solo agonistica
Infine, l’ACC raccomanda che gli atleti che si stanno riprendendo dal COVID-19 siano sottoposti a test se hanno sintomi cardiopolmonari. Tali individui dovrebbero attenersi a un ECG, un test della troponina e un ecocardiogramma – procedendo solo alla risonanza magnetica cardiaca se i risultati iniziali del test sono anormali – e attendere che i sintomi si risolvano prima di tornare a praticare sport.
Gli individui asintomatici non hanno bisogno di test cardiaci, ma dovrebbero astenersi dall’allenamento per 3 giorni per garantire che i sintomi non si sviluppino. Gli individui con diagnosi di miocardite clinica, invece, dovrebbero astenersi dall’esercizio per 3-6 mesi.
«Sulla base della bassa prevalenza di miocardite osservata negli atleti competitivi con COVID-19, è anche ragionevole applicare queste raccomandazioni agli atleti delle scuole superiori (di età compresa tra =/>14 e 15 anni) insieme agli appassionati di esercizi ricreativi a livello di master» scrive il team di Gluckman.
Gli autori avvertono infine che non è chiaro per quanto tempo persistano le anomalie cardiache dopo l’infezione da COVID-19 e il ruolo che l’allenamento fisico potrebbe svolgere nel long COVID.
Riferimento bibliografico:
Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2022 Mar 16. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.003. [Epub ahead of print] Link